適切な意思決定支援に関する指針
1. 当院における人生の最終段階における医療・ケアの基本方針
人生の最終段階を迎える患者・家族と医療・ケアチームが最善の医療・ケアを作り上げていくため、
患者・家族等に対し適切な説明と話し合いを行い、患者の意思決定をし、医療・ケアを進めるものとする。
指針にあたり、厚生労働省：「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（平成３０年度）」を規範とする。
2. 「人生の最終段階」の定義
（1）がんの末期のように、予後が数日から数ヶ月と予測できる場合
（2）慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合
（3）脳血管疾患の後遺症や老衰など数ヶ月から数年にかけ死を迎える場合
なお、どのような状態が人生の最終段階かは、患者の状態を踏まえて、多職種にて構成される医療・ケアチームにて判断するものとする。
3. 人生の最終段階における医療・ケアの在り方
（1）医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ、それに基づいて医療・ケアを受ける本人が医療・ケアチームと話し合いを行い、
本人による意思決定を基本としたうえで、人生の最終段階における医療・ケアを進める。
（2）本人の意思は変化しうるものであることを踏まえ、本人が自らの意思をその都度示し、
伝えられるような支援を医療・ケアチームで行い、本人との話し合いを繰り返し行う。
（3）本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があることから、家族等の信頼できる者を含めて、
本人との話し合いを繰り返し行う。この話し合いに先立ち、本人は特定の家族等を自らの意思を推定するものとして前もって定めておくことも重要である。
（4）人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始、不開始、医療・ケア内容の変更、医療・ケア行為の中止等は、
医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断する。
（5）医療・ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、本人・家族等の精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療・ケアを行う。
（6）生命を短縮させる意図を持つ積極的安楽死は、本指針の対象としない。
4. 人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続き
（1）本人の意思が確認できる場合- 方針の決定は、本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされることが必要である。 そのうえで、本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえた本人による意思決定を基本とし、多職種から構成される医療・ケアチームとして方針を決定する。
- 時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更に応じて本人の意思は変化することがある。 医療・ケアチームは、適切な情報の提供と説明をし、本人が自らの意思をその都度示し、伝えることが出来るように支援を行う。 本人が自らの意思を伝えることができない状態になる可能性もあることから、家族等を含めて話し合いは繰り返し行う。
- このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度、文書にまとめておくこととする。
（2）本人の意思が確認できない場合
本人の意思が確認できない場合には、次の手順により、医療・ケアチームの中で慎重な判断をおこなう。
- 家族等が本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、本人にとって最善の方針をとる。
- 家族等が本人の意思を推定できない場合には、本人にとって何が最善であるかについて本人に代わる者として家族等と十分に話し合い、本人にとっての最善の方針をとる。
- 家族がいない場合、または家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合は、本人にとって最善の方針をとる。
- このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度文書にまとめておくものとする。
（3）上記の1及び2の場合において治療方針の決定に際し、
- 医療・ケアチームの中で、心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難である。
- 本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容について合意が得られない。
- 家族等の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容について合意が得られない。
- このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度文書にまとめておくものとする。
＜参考資料＞
- 「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスにおけるガイドライン」：厚生労働省.2018.
- 「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン解説版」：人生の最終段階における医療の普及・啓発の在り方に関する検討会：改訂：厚生労働省, 2018.
- 「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」：厚生労働省.2018
- 人生の最終段階における医療・ケアに関するガイドライン：公益社団法人日本医師会 生命倫理懇談会,2020：
- https://www/med/or.jp/dl_med/doctor/r0205_acp_guideline.pdf
